全家740元参保费 生病时派上大用场

　　医保基金是群众“看病钱”的重要来源，为群众提供了基本的医疗保障，可以减轻看病负担，从而提高人民群众的生活质量和幸福感。“我是一名‘老经办’，每天负责办理参保、报销、救助审核等业务，对每一项医保政策都非常熟悉。”谈到近年来拉萨医保政策变化时，拉萨市城关区医疗保障局工作人员尼玛卓嘎用了三个“越来越”，即政策越来越完善、服务越来越便利、待遇越来越好。

　　服务更加便民

　　看病报销不再东奔西跑

　　登录“西藏医保”公众号，参保群众可以根据自己的要求选择使用不同功能，查询定点医药机构、医保药品，激活及使用医保电子凭证……拉萨市民边巴拉姆说：“除了以上功能，在‘西藏医保’公众号上还可以查询个人医疗消费信息，给参保人带来了便利。”

　　2019年，经过机构改革，我区各级医疗保障部门成立。五年时间过去了，尼玛卓嘎见证了各项政策及配套服务越来越便民。从参保登记来讲，以前需要到医保中心现场登记参保，现在直接在“西藏医保”公众号上就可以线上参保；从参保缴费来讲，以前城乡居民需要到户籍所在社区居委会缴费，现在直接在微信或者支付宝上就可以线上缴费；从医保报销来讲，以前去医院看病时，需要先行垫付现金结算，再到医保窗口进行报销，现在已经全面实现持卡结算。

　　记者了解到，目前我区已基本实现“一单制持卡结算”。那么，什么是“一单制持卡结算”？尼玛卓嘎解释，参保群众在医院治疗结束后，可以选择使用身份证或医保电子凭证进行费用结算。在结算时，医院系统会自动计算出医保报销的部分，并将其从总费用中扣除，患者只需要支付自己应该支付的部分。“这种结算方式非常便捷，参保群众不用再像以前那样，在医院、医保中心和保险机构之间来回奔走。”尼玛卓嘎说。

　　保障水平提高

　　居民医保待遇越来越好

　　作为一名“老经办”人员，尼玛卓嘎经常能听到来自老百姓的困惑，如为什么居民参保费又涨了？居民个人为什么要参保缴费？缴费不生病不就亏了吗……其实，近年来，随着医保政策发展变化，居民医保保障水平在不断提高，居民的医保待遇也越来越好。

　　据了解，西藏2023年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准如下：标准人群有160元和350元两个缴费档次；“城乡特困救助供养对象、孤儿、重度残疾人、6065人员”由政府按最高档次全额代缴，个人不缴费；“低保救助对象、农村返贫致贫人口、脱贫不稳定户、突发严重困难户、边缘易致贫户、低保边缘对象、困难职工、其他特殊困难人员（县级及以上政府认定）”个人缴纳35元，其余部分由医疗救助资金代缴。

　　举个例子，如果一位参保群众按照350元标准缴纳保费，那么，在其生病就医时，就能享受医保统筹报销最高6万元、大病保险赔付最高14万元；如果因产生高额医疗费用支出导致家庭生活困难的，还可以申请医疗救助，医疗救助最高可申请45万元。旦某（化名）不幸罹患一种罕见的遗传代谢病，28万余元的医疗费让一个普通家庭无力承担。最终，经过基金统筹、大病保险、医疗救助等途径全部报销。

　　今年，拉萨市跨省异地就医政策也传来“好消息”。拉萨市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员跨省异地就医均不降低报销比例。自2023年5月1日起，我区城乡居民基本医疗保险施行自治区级统筹，拉萨市城乡居民参保群众跨省异地就医，不再执行报销比例降低政策。

　　政策逐步完善

　　老百姓幸福感不断提升

　　尼玛和仓决夫妻俩是拉萨市城关区策门林社区的居民，居住在拉萨市廉租房和美家园小区。几年前，尼玛确诊糖尿病、高血压，开始长期服药。转眼间，这个五口之家多了一项固定支出——医药费。“医药费、检查费、住院费用，杂七杂八各项费用加起来的话，一个月需要两千元左右。”仓决说。

　　尼玛卓嘎说，在参保群众中，像这样患有基础疾病的人有许多。因此，国家出台了门诊特殊疾病认定政策，门诊费用可以像住院费用一样按照比例报销。后来，尼玛也享受到了该政策。如此一来，极大地减轻了家庭经济压力。“现在，我们可以一次性取三个月的药，而且只需要花三四百元左右，比之前花费减少很多。”仓决说。

　　仓决一家五口参保，根据自选缴费标准，尼玛选择350元，仓决和儿子选择160元，两个女儿符合相关政策，只需要缴纳35元，一家五口共缴纳保费740元。“去年夏天，大女儿突发急性阑尾炎，送医后经手术治疗恢复健康。2万余元的医疗费，最终个人仅需承担900余元，其余费用均由医保报销。“没想到就是这740元参保费，在家人生病时派上了大用场，‘医保’对每一个普通家庭来说太重要了。”仓决深有感触地说。

　　优质的医疗资源、便捷的报销制度、惠民的医保政策……医保是民生保障制度的重要组成部分，关系群众的健康福祉。近年来，我区着力改革创新医保支付、经办、管理方式，健全更加公平、更可持续的医保制度体系，提供更加优质的医疗保障，切实提升老百姓的获得感、幸福感、安全感。

　　■新闻+

　　全区基本医疗保险

　　参保覆盖率持续稳定在95%以上

　　商报讯（记者 赵越）截至目前，全区基本医疗保险参保覆盖率持续稳定在95%以上；城乡居民参保人员住院费用政策范围内最高报销比例达到90%以上；贫困人口实现应保尽保，对参加城乡居民基本医疗保险的贫困人员，每人每年个人缴费部分由医疗救助资金给予补贴。

　　国家医疗保障信息平台西藏平台正式上线运行，区内74个县(区)已实现基本医保、大病保险和医疗救助“一窗口办理、一站式服务、一单制结算”，全区参保人员可持医保电子凭证、居民身份证、社会保障卡任一介质在区内或跨省进行异地就医直接结算。

　　此前，我区印发了《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，提出到2025年，基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障功能日益完善，多层次医疗保障体系协调发展，医疗保障制度更加成熟定型；医保支付方式改革和药品、医用耗材集中采购制度改革成效明显，药品、医用耗材价格形成机制更趋合理；医疗保障信息平台和经办服务体系运行高效平稳，群众看病就医便捷度显著提升。到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系，医保治理能力现代化水平显著提升，实现更好保障病有所医的目标。