关宏岩：医育融合模式下的婴幼儿照护人员培养思考丨2022搜狐养育大会

　　由中国关心下一代工作委员会儿童发展研究中心指导，搜狐网、搜狐母婴、搜狐教育联合主办的“2022搜狐养育大会”于 10月26日在北京举办。本次大会以“生长的力量”为主题，邀请数十名知名教育专家、心理学专家、行业领袖等发表主题演讲，从不同领域和视角解读家庭教育热门话题和母婴行业发展趋势，分享家庭教育的前沿科学研究成果，共话科学育儿。

　　大会期间，首都儿科研究所婴幼儿照护服务研究指导中心关宏岩研究员发表了《医育融合模式下的婴幼儿照护人员培养思考》的主旨演讲。

　　关宏岩认为，做好儿童早期的综合发展，首先要做好医育融合，需要卫生、营养、教育以及环境等方面综合提供儿童早期发展的内容。多年前我们提出了儿童早期综合发展的概念，基于多学科多部门的医育融合模式，能够支撑起婴幼儿的全面发展。

　　关宏岩表示，婴幼儿如果要想获得高质量的养育照护，照护者高质量养育照护的能力，有赖于一个支持性的环境。这个照护者可以是家长，是托育机构的保育人员或者是任何活动中心的老师，照护者养育照护能力是需要我们进行赋能才能得到提升。

　　我是一名儿童保健医生，也是从事儿童保健和儿童早期发展科学研究工作的一个科研工作者，今天跟大家分享的话题是《医育融合模式下的婴幼儿照护人员培养的思考》。从目前的婴幼儿照护行业政策，儿童早期发展相关的重要的概念和内涵，以及目前我们国家婴幼儿照护人员培养的现状以及进展，最后围绕着这个领域谈一个愿景和展望，跟大家进行汇报。

　　2019年成为我们国家号称行业内的“托育元年”，国务院出台了《促进3岁以下婴幼儿照护服务的指导意见》。《指导意见》的出台意味着托育行业获得了蓬勃的发展初期。去年2021年国务院发出促进人口长期均衡发展的决定，以及我们围绕着十四五和2035年愿景目标建议的出台，都将婴幼儿照护服务作为能够促进三育的支持，减轻生育、养育、教育成本的一个非常重要的政策的依据和保障。

　　作为托育照护行业的牵头部门，国家卫健委有一个规范照护服务的规范发展，做了大量的工作。包括出台了托育机构的设置标准、管理规范，以及托育机构负责人和保育人员的培训地大纲。

　　今年组织全国的多学科的师资队伍，集中编写了一批面向高职院校、本科还有中等院校的托育专业的培训教材，首批13本适合于高职院校的托育专业教材已经在9月份由中国人口出版社正式出版。这些都为我们今后培养婴幼儿照护的规范的高质量的从业者已经做了一个非常好的开局。

　　教育部在2021年提出，每个省至少要有一所本科院校设立托育的专业，作为今后招呼行业的人才培养的重要的人才储备。

　　去年全国人大常委会通过我国家庭教育促进法提出，要将婴幼儿照护机构，明确他们要为家庭提供指导服务，开展养育知识和宣传指导的职责。在整个的行业获得迅猛发展的阶段，我们不得不去思考一个问题：到底这个行业能够推动它有效高质量的发展，我们这些人如何去培养，如何去获得？

　　要回答这个问题，我们要以儿童为中心的视角看一看，到底0到3岁的婴幼儿身心健康发展有哪些需求，我们就能从服务提供者，照护服务的提供者的角度去思考，需要什么样的照护者。

　　儿童早期发展是戴燕华教授率先在国内提出的，领导我们团队率先在国内开展了儿童早期综合发展新的内涵和理念。

　　如何做好儿童早期的综合发展？首先综合就是医育融合，儿童早期要想获得更好的发展，需要卫生、营养、教育以及环境等等综合的，给他提供儿童早期发展的内容才能实现。所以在2003年提出儿童早期综合发展的概念，已经孕育了它是基于多学科多部门又是医育融合模式，能够支撑起婴幼儿的全面发展。

　　这个概念的提出又迎来了第二个新的概念，2016年国际权威的期刊《柳叶刀》杂志通过大量的科学的循症，提出了儿童早期发展已经从科学的理论迈到了一个逐步普及的阶段。也就是说我们有很多的儿童早期，促进儿童早期发展的措施，已经得到了科学循证的证据的支持。这些支持中提到一个重要的概念就是养育照护。

　　养育照护就是能够促进我们的孩子早期全面发展的最直接，最有效的办法，就是我们通过科学的养育照护措施来促进我们的孩子，在生理心理、社会适应能力获得全面发展的机会。从框架去代表养育照护概念主要包含了五大方面。一个婴幼儿获得更好的养育照护，需要在营养方面，健康保护方面，家长提供的回应性照护的方面，以及安全的保障，以及提供丰富的早期学习的机会。

　　这五个方面能够很显著的看到，营养、健康、安全、伤害防治，都是卫生健康领域在长期为儿童的健康全面发展做持续不断的努力。所以在培养相关的家庭的指导者或者是照护者，按照这样的工作持续的推进。

　　在新的领域当中，两个内涵当中，回应性照护和早期学习的机会。2020年世界卫生组织改善儿童早期发展的指南当中着重提出，我们要想一个孩子获得全面间的发展，回应性照护提供早期学习机会的支持，以及让我们将养育照护跟营养相结合，都是能够促进孩子更好地发展，在世卫指南中得到了强化，是强等级的推荐。

　　世卫组织这个指南当中提到了非常重要的一点，要想孩子获得非常好的健康的全面发展，从家庭的照护来说产妇的心理健康非常值得照护。如果妈妈没有一个很好的健康心理状态，日后的照护能力和质量就会有影响，甚至对于孩子的生命安全都有威胁。

　　很多的案例我们做追溯，产妇都有比较强的产后抑郁，或是产后抑郁的历史。每位照护者的心理健康状态都影响着对孩子照护的质量，所以这是在照护者培养的过程中需要重视的一环。

　　从几个核心地要素点上跟大家分享，儿童在这个新的时期，到底还有哪些重要的需求和一些新的模式帮助孩子实现身心发展的需求。

　　首先提的是营养。民以食为天，我们的孩子的成长营养更是非常重要的，这个营养的提供过程中母乳喂养非常重要。除了母乳喂养之外其实目前影响到孩子营养状况的，另外一个问题是辅食添加。辅食添加其实就是为了满足母乳，在6个月之后不能全部提供孩子全部的营养需要，这个时候就要提供辅食，辅食阶段家庭或者是照护者辅食的制作，营养和结构如果不合理，就会导致婴幼儿贫血等问题的发生。所以辅食的指导就成了在婴幼儿营养方面的突出的问题。

　　邻国日本给我们做了很好的示范。日本非常小，但是我们到了它的基层保健中心发现，在它非常小的场地中有教学厨房的设置。为孕妇产妇解决孕期和月子餐的营养的指导包括辅食的阶段，这个厨房可以通过辅食的教育，在营养提供的指导上发挥重要的作用。

　　我们长期的致力于妇幼的营养师的培养，在中国营养学会的大力组织下这几年在逐步的开展，首儿所也陆续出台了国家卫生行业标准，及婴幼儿辅食的营养指南。我们在北京五个区县建设了婴幼儿营养科普教育的营养厨房试点，希望通过这项工作能够真正的覆盖到家庭的婴幼儿辅食添加的行动当中。推而广之，不仅是家庭的照护者，我们呼吁机构或者是相关的婴幼儿照护者来到这里进行相关的指导，也会回馈到更好的科学的婴幼儿的养育工作中来。

　　另外一个在营养方面的问题就是目前儿童的超重肥胖问题，早期防控不得不让我们重视。做好婴幼儿时期的肥胖的防控工作，不仅让孩子吃的好，还要吃动并重。去年国家卫健委发的儿童健康提升计划中提出了 “吃动并重”理念。世界母乳喂养日当中我们开展了婴幼儿营养和运动，健康教育核心信息的发布，希望广泛的社会都能关注起来，让我们在倡导科学喂养的同时，也能够引导每位照护者给孩子吃重并重的健康新理念。

　　另外一个新的话题大家可能都会很好奇，想知道目前被婴幼儿养育照护纳入了重要一环的回应性照护到底是什么？用更通俗的话来讲就是亲子互动，希望我们能够熟悉孩子需求的信号，能够给予准确、恰当、及时的回应。这样对于孩子他早期建立一个安全感来说，非常重要。因为他的需求都能得到及时恰当的满足的时候，他才能安全放心地探索周围的世界。这个对孩子的成长来说是至关重要的。

　　所以我们在早期也引起美国华盛顿大学第一关系这本书，对安全依恋的形成以及亲子互动的措施给予了详细的解读。

　　最后在一个点上，早期学习的机会很多人可能都会很好奇，说你叫早期学习为什么不叫早期教育呢，早教呢。一个字眼的改变其实它有它的重要的含义，早期学习对应的英语是e- learning，education，就是以谁为中心的问题。玩也需要学习，吃也需要学习，学习在他生活中的每一刻，早期学习机会的提供，就是照料者能够在适龄发育规定特点之上，给予适时的引导，这些机会的提供也就是高质量养育环境的创造。

　　我想这一点不仅是每个家庭，来到不同的婴幼儿照护的场景，托育也好，早教中心也好，为孩子提供支持性的早期学习的机会，都是其中非常重要的一点。

　　早期学习机会的提供应和了大脑发育的早期发展关键敏感期的这一阶段。

　　婴幼儿如果要想获得高质量的养育照护，照护者高质量养育照护的能力，有赖于一个支持性的环境。这个照护者可以是家长，是托育机构的保育人员或者是任何活动中心的老师，照护者养育照护能力是需要我们进行赋能才能得到提升。我们通过一些资历认证的培训，通过一些职业的技能的提升的专项行动，或者是我们通过一些行业的专项的培训，都是在不断为照护者们的照护能力在赋能。

　　我们国家目前人口面临的新的生育政策的时期。出生人口和未来人口的质和量都是我们不得不面对的问题，基于之前在对儿童早期发展的理解其实是希望解决的是未来人口素质的问题。

　　基于现在给家庭或者是提供一些照护的支持，期望能够解决目前生育率降低，提高未来人口数量的问题。

　　所以从目前工作的角度来说，我们依托于各种形式的养育照护的支持都是鼓励的，包括托育机构，在社区建立很多家庭的养育照护的支持中心，包括专业机构、专业人员、社区志愿者多个方面都投入到婴幼儿照护的支持行业当中来，这样才能最终提高每个婴幼儿获得高质量养育照护的水平。

　　行业一些机构对人才的培养有很多的诉求，学科的知识，相关的综合的素质包括养育的文化、本土化的问题，个人的心理素质相关的政策信息，以及婴幼儿照护的专项的技能，都是我们在成立一个托育机构管理者需要思考和面对的问题。

　　我们对于婴幼儿家长的家庭，对托育机构的需求经过调查看到，排到第一位的是托育机构人员的态度，第二位的是技能，第三位的是责任心。家庭对于照护者的需求来说，更希望是一个亲人的陪伴，所以他的责任心和态度成为了很重要的选择条件，同时相关的技能也是家长能够放心的把孩子放到托育机构的一个非常重要的条件。

　　对于家庭而言，他们希望能够在一些重要的领域，包括疾病预防，营养方面，还有亲子教育方面得到一些指导，这也是他们自身的非常强烈的需求。我们为什么要踏入这个行业，基于我们首都儿研所做了这么多年是做儿童的卫生保健，主要的服务对象就是3岁以下的孩子，所以我们日常很多的工作是做儿童保健医生，就是面对婴幼儿的家长、家庭，进行相关的指导。

　　2019年托育元年之后，2020年9月份国家卫健委把首儿所里成为了全国医疗机构领域唯一的一家婴幼儿照护服务研究指导基地，希望我们以儿童卫生保健为支撑，儿童早期发展的技术为有效的路径能够在婴幼儿招呼行业当中发挥一些作用。

　　所以在这个政策的引导下，我们也成立了我们这个中心婴幼儿照护服务研究指导中心，同时我们也在全国妇幼健康研究会的支持下，也成立了专委会，在医育融合的全国的专业队伍的引领下希望能够促进婴幼儿照护的平台建设，落实相关的国家的意志和使命。

　　我们也建立了相关的智慧化婴幼儿照护托育的平台，连接了家庭、托育机构和医疗机构，实现医育机构。

　　我们也在一些适宜技术开发方面，婴幼儿照护小组研发完成，在去年也纳入到了全国儿童早期发展推广项目当中在全国进行推广。

　　同时人才的培养养育指导员的培训体系初步建立，借鉴了中国的陕西养育未来项目培训的体系的理念。我们组织了多次公益的免费大讲堂，因为疫情的关系线下培训很受限，但是线上的也开拓了免费大讲堂的推广的服务的范围，单场次达到了4万人，在全国层面更好的发挥我们的作用。

　　基于目前人才培养的项目缺乏的情况，我们开发了婴幼儿照护师的项目，婴幼儿养护照护师基于医育融合进行构建，除了理论课程还包括实操的课程。在这个过程当中，我们提出的0到6岁的自然教育的理念成为了婴幼儿养育照护师培训的核心的体系。今年9月份出边了这本托育机构保育人员的指导手册。基于托育机构的保育师，保健医的培养，这个课程都在发挥重要的作用。

　　整个课程体系当中我们希望建立的也是养育方面从健康管理，到营养喂养，到生活照料，交流玩耍，安全保障，时刻融入了医育买融合的理念。

　　在婴幼儿照护行业获得高速发展的今天，我们也要时刻牢记要讲养育照护的知识融入所有儿童的工作。高质量的养育照护能够促进儿童早期发展这一点也从各个角度上得到渗透和落实。

　　注重关键时期高质量养育照护的要素，在我们的工作中也应该成为很多培训当中的很多核心的点来考虑。医孕融合下的婴幼儿照护人才的培养，不仅是医学、教育学还有相关的心理学等等多学科的支持，更是一个医疗、教育等等多部门的联合。

　　从这个角度来说，建立机构之间的相互联合，能够互相转介的体系也非常重要。这一点上我个人很有体会，孤独症的识别作为一个早期发育的问题来说，婴幼儿的照护者如果具备孤独症的识别能力，通常能更好的让一个家庭，能减少他因为孤独症的患儿带来的负担，发育的问题都是早发现早干预，效果最好。孤独症作为一个无法痊愈的疾病也依然遵循这个道理，早干预，效果才能更好。

　　我们构建这样一个体系，发现有这样问题的孩子转移到卫生机构，卫生机构也需要我们持续的婴幼儿照护的服务机构在他的日常照护当中对这些孩子给予特殊的照顾，真正形成对一些有问题儿童的保护和支持。