SBRT后肌肉减少，预示肝细胞癌患者的生存率较差

　　根据近期一项发表在NATURE上的研究，相较立体定向放疗（SBRT）前的肌肉减少症患者，SBRT后骨骼肌指数（SMI）损失≥7%的HCC患者的OS更差，并倾向于在3个月内CP评分增加≥2。该研究发现了SBRT前肌肉减少症的存在并不是OS和PFS的预测指标，而持续评估肌肉质量以及预防SBRT后肌肉萎缩才显得至关重要。

　　研究者写道，“我们目前的研究表明，OS的主要预测因素是肌肉体积减少，而不是治疗前肌肉减少症的存在。然而，大多数研究表明，肌肉减少症会导致癌症患者的生存率下降。这可能与缺乏对肌肉体积变化影响的分析有关，这导致强调基线肌肉减少症而不是肌肉变化。我们认为OS的不利影响可能主要是由肌肉减少症恶化引起的，而不是SBRT前的肌肉减少症状态。”

　　研究方法

　　这项回顾性研究回顾了2008年1月至2018年12月期间接受SBRT治疗的肝细胞癌患者的病历。筛选资格标准如下：

　　（1）无法切除的肝细胞癌。

　　（2）既往无肝脏放疗。

　　（3）ECOG表现状态为0至2。

　　（4）任何CP级别。

　　（5）在SBRT前后至少接受过一组腹部CT的患者。

　　使用L3骨骼肌指数（SMI）方法评估肌肉减少症。采集两组CT图像，一组在SBRT之前，另一组在SBRT之后。选择第三腰椎中层的单层CT进行肌肉测量。通过比较两个所选CT切片之间的SMI差异来评估骨骼肌变化。

　　结果

　　总体而言，67例（49%）患者患有肌肉减少症，70例（51%）患者没有肌肉减少症。肌肉减少症患者更可能是男性或肿瘤较大，体重指数较低。

　　在90天内，肌肉减少症患者的平均SMI丢失率为1.9，相对丢失率为4.5%，而无肌肉减少症的患者平均SMI丢失为1.3，相对丢失为2.2%。通过ROC曲线估计，7%最能表达SMI对生存的判别能力。

　　整个队列的中位随访时间为14.1个月，存活者的中位随访时间为32.7个月，在分析时观察到102例死亡。13例肌肉减少症患者存活，中位OS为16.1个月，22例无肌肉减少症患者存活，中位OS为24.0个月。肌肉减少症患者的1年和2年OS分别为60.2%和44%，而没有肌肉减少症的患者分别为64.7%和51.8%（p = 0.04）。肌肉减少症患者的1年和2年PFS分别为34.1%和21.5%，而无肌肉减少症的患者分别为42.5%和27.7%（p = 0.34）。有和没有SMI丢失≥7%的患者的中位OS分别为6.3个月和31.4个月。SMI丢失≥7%患者的1年和2年OS分别为31.9%和20.3%，而没有SMI丢失的患者≥7%的患者分别为74.9%和59.3%（p =<0.001）。SMI丢失≥7%患者的1年和2年PFS分别为31.1%和21.3%，而没有SMI丢失≥7%的患者分别为41.3%和26.2%（p = 0.13）。

　　在单因素分析中，独立的生存预测因素是SBRT前有无骨骼肌减少、SMI降低、生物有效剂量、ECOG、有无肝外转移、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、白蛋白-胆红素评分、肿瘤大小、多发肿瘤和大血管侵犯。在多因素分析中，独立的生存预测因素是SMI降低、肝外转移、NLR和多发性肿瘤，其中SBRT前肌减少和肿瘤大小仅有统计学显著趋势。

　　为了明确SMI降低的预后意义，根据SBRT前有无肌减少，分别进行Cox模型研究。多因素分析显示，SMI损失≥7%仍是肌少症患者的独立生存预测因素。

　　对于具有可评估数据的患者，在没有疾病进展的情况下，SBRT前肌肉减少症与CP评分在3个月内增加≥2的发生率无关（伴和无SBRT前肌肉减少症的患者分别为15.9%和12.8%;p = 0.67）。然而，与其它患者相比，更多的SMI丢失≥7%的患者CP评分增加了≥2（有和没有SMI丢失的患者分别为38.1%和7.1%≥7%;p = 0.001）。